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狡猾。

這是此前接受媒體采訪時，國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對新型冠狀病毒的評價。

“它在武漢社區(qū)傳播的速度是快的，可能還有很多輕癥，可能也就是跟一般的感冒差不多，我們不清楚。”曾光當(dāng)時說。

病毒，首要目標(biāo)就是復(fù)制，是沒有感情的復(fù)制機(jī)器。

不過，同樣的病毒，有些人癥狀輕微，甚至沒有癥狀；有些人卻發(fā)展成危重癥——為什么？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長、免疫學(xué)系常務(wù)副主任黃波介紹，答案藏在人體的免疫系統(tǒng)功能里。

病毒進(jìn)入肺部之前，要多次與免疫細(xì)胞短兵相接

人體肺臟的基本功能單元是肺泡。肺泡與與肺組織毛細(xì)血管共用一層膜，通過共用的膜，氧氣和二氧化碳在此處進(jìn)行交換。

新型冠狀病毒感染人體時，通過鼻腔和口腔進(jìn)入到人體咽喉部后，可以進(jìn)一步蔓延至氣管及更細(xì)的支氣管，進(jìn)而到達(dá)肺泡。

不過，進(jìn)入肺泡的每一步，病毒都會遭到免疫細(xì)胞的防御和監(jiān)視。打噴嚏、咳嗽、咳痰，都是免疫細(xì)胞與病毒作戰(zhàn)的表現(xiàn)。

病毒侵入肺泡后，肺泡部位的免疫細(xì)胞同樣會被激活。這樣，一整套環(huán)節(jié)中的免疫細(xì)胞都會被激活，釋放細(xì)胞因子如白介素-1、白介素-6和腫瘤壞死因子等，直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。

另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量肺泡上皮細(xì)胞死亡，其釋放的死亡物質(zhì)還會進(jìn)一步刺激免疫細(xì)胞，引發(fā)更強(qiáng)的發(fā)熱反應(yīng)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱。

除了發(fā)熱癥狀外，本次新型冠狀病毒感染，部分病人還出現(xiàn)了腹瀉等胃腸道癥狀。黃波說，這是由于咽喉與食道相連，部分病毒可能通過咽喉部進(jìn)入到消化道，通過感染腸上皮細(xì)胞以及激活腸道免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相關(guān)癥狀。

年輕人免疫系統(tǒng)反應(yīng)更快、反擊更有力

免疫系統(tǒng)如何與病毒作戰(zhàn)？

黃波說，當(dāng)病毒侵襲健康個體并感染其肺上皮細(xì)胞時，上皮細(xì)胞自身會迅速產(chǎn)生I型干擾素，從而抵抗病毒感染。更重要的是，被激活的免疫細(xì)胞，能夠大量釋放I型干擾素，從而控制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。另外，被激活的巨噬細(xì)胞（一類重要的天然免疫細(xì)胞，具有強(qiáng)大吞噬功能）能夠吞噬細(xì)胞外游離的病毒顆粒，而自然殺傷細(xì)胞（另一類天然免疫細(xì)胞，能夠殺傷被病毒感染的細(xì)胞）則通過殺傷被感染的細(xì)胞，進(jìn)而破壞細(xì)胞內(nèi)的病毒。

這種抗病毒的反應(yīng)，幾個小時內(nèi)即可發(fā)生。

在這個殺傷過程中，病毒入侵的信息會被傳遞至免疫系統(tǒng)大本營（醫(yī)學(xué)上稱之為淋巴結(jié)），而抗病毒的主力軍T細(xì)胞和B細(xì)胞就駐扎在該部位。它們接受指令，經(jīng)過5-14天準(zhǔn)備（T細(xì)胞5-7天，B細(xì)胞14天左右）后完成變身：B細(xì)胞變成特警戰(zhàn)士（醫(yī)學(xué)稱之為漿細(xì)胞），大量產(chǎn)生和分泌抗體，抗體經(jīng)血液循環(huán)至病毒感染部位與病毒結(jié)合，一面阻斷病毒進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞，一面增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對病毒的吞噬；T細(xì)胞則直接開赴戰(zhàn)場也就是感染部位，攻擊病毒感染的細(xì)胞，將病毒斬草除根。

免疫系統(tǒng)，一直在奮力保護(hù)著人體。

大多數(shù)年輕人表現(xiàn)為輕癥，正是因為他們的肺部上皮細(xì)胞狀態(tài)較為良好，對病毒入侵的天然反應(yīng)迅捷有效（主要指產(chǎn)生干擾素的時間和量）。他們的免疫細(xì)胞功能完整、良好，即便被新型冠狀病毒感染，也可能不出現(xiàn)臨床癥狀或者癥狀非常輕微。

有時，免疫系統(tǒng)也會輸

但對老年人來說，情況則有所不同。

隨著年齡增長，人的機(jī)體功能開始退化，在應(yīng)對病毒時，肺部上皮產(chǎn)生干擾素會“慢半拍”，產(chǎn)生的量也會少一些，免疫細(xì)胞釋放干擾素以及吞噬病毒的能力也會有所下降，于是機(jī)體整體抗病毒能力下降。如果老年人合并有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病時，其免疫系統(tǒng)功能更是薄弱，抵御病毒的能力更差，更容易被病毒感染。

當(dāng)然，這也并不意味著年輕人就可以高枕無憂。

不規(guī)律作息、通宵玩手機(jī)、吸煙飲酒，旅途疲勞……這些因素都可導(dǎo)致免疫功能臨時紊亂，讓病毒有可乘之機(jī)。

而且，人的癥狀輕重，也和入侵的病毒量有關(guān)。當(dāng)病毒短時間內(nèi)大量入侵機(jī)體時，即使是年輕人，機(jī)體免疫系統(tǒng)可能沒有能力將全部的病毒控制住。

免疫系統(tǒng)努力對抗病毒，但有時仍會潰敗。

最近，常能看到一個詞——“白肺”。

若在鼻腔、咽喉部到氣管和支氣管等諸多環(huán)節(jié)都未能將病毒有效阻擊，使得病毒侵犯肺泡，導(dǎo)致共用的肺泡-血管壁膜受損，血管里的血液就會進(jìn)入到肺泡。通過肺泡之間的間隙和重力作用，肺泡液體首先聚集在肺的底部，CT拍片呈現(xiàn)毛玻璃樣的影像圖；當(dāng)滲出的液體量更多時，影像學(xué)檢查雙肺就會呈“白肺樣”改變。

不過，肺泡與血管壁所共用的膜，在病毒入侵時又是怎樣受損的？

黃波分析，病毒感染肺泡上皮細(xì)胞會損害此膜，但這可能還不是主要原因。病毒感染肺泡導(dǎo)致大量免疫細(xì)胞被募集到肺泡部位，受病毒刺激，釋放出大量炎性細(xì)胞因子（醫(yī)學(xué)上稱之為細(xì)胞因子風(fēng)暴）。這些炎性因子作用于肺泡-血管膜，破壞其完整性，大大增加其通透性，使大量血液進(jìn)入到肺泡，導(dǎo)致人體缺氧，引發(fā)危重病情。

黃波說，其實，就本次新型冠狀病毒而言，大多數(shù)個體接觸到病毒后，并無癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，有的出現(xiàn)發(fā)熱胸悶等癥狀，經(jīng)一段時間后自行好轉(zhuǎn)；但是對于免疫功能不強(qiáng)或者低下者，病毒感染就是一場嚴(yán)峻考驗。

中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮表示，很多人說病毒“狡猾”“詭異”，主要還是因為我們對它的認(rèn)識不夠。比如，潛伏期患者具有感染性；無癥狀患者也有感染性；作為一個急性呼吸道傳染病，某些患者、特別是重癥患者持續(xù)排毒時間較長……“我覺得這都是其詭異之處。希望通過對它的認(rèn)識，慢慢揭開它‘詭異’的面紗。”

黃波則強(qiáng)調(diào)，希望公眾明白了機(jī)體免疫系統(tǒng)對人體的保護(hù)機(jī)制后，能減少新型病毒帶來的恐懼和無力感。“我們堅信，人類的免疫系統(tǒng)將再次證明，它是消滅邪惡病毒的無冕之王?！?

科技日報記者 張蓋倫