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[摘要]浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，今年1到10月體檢人數(shù)69725人，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，近7萬人的體檢中，有99人確診出腫瘤，而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。

42歲的王先生躺在浙江省人民醫(yī)院腫瘤科病床上，對于自己接下來的一系列手術(shù)、放化療階段憂心忡忡，“我才40多歲，怎么就得了腸癌，還是晚期了？”

讓王先生懊惱的是，僅僅半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒有一項(xiàng)異常，怎么只有半年時(shí)間，晚期腫瘤就找上門了？

王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標(biāo)志物而忽視相應(yīng)影像檢查的病人并不少見，當(dāng)他們確診癌癥后，都會忍不住抱怨：為什么體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物檢查正常？腫瘤是什么時(shí)候跑出來的？

錢江晚報(bào)搜羅了杭州幾大醫(yī)院的體檢、腫瘤科數(shù)據(jù)，在年關(guān)為大家好好說一說體檢中的腫瘤標(biāo)志物這件事，它和腫瘤到底有什么關(guān)系？我們在體檢中該怎么進(jìn)行檢查？

圖片來源：視覺中國

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腫瘤標(biāo)志物的“障眼法”

讓他沒能早早發(fā)現(xiàn)腸癌

王先生是一家國企的中層領(lǐng)導(dǎo)，身材削瘦的他工作很忙，不過王先生很注重每天的飲食，工作再忙也要保證按時(shí)的一日三餐。

半年前，單位組織了體檢，已經(jīng)步入中年的王先生把每年的體檢當(dāng)做一次大考，而這次的考試成績很不錯(cuò)，除了肺部有些結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查外，同齡人開始出現(xiàn)的毛病在他身上一點(diǎn)都沒有。

這其中，就包括腫瘤標(biāo)志物，王先生檢測的腫瘤標(biāo)志物共有5項(xiàng)，這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。

這樣的體檢結(jié)果，讓王先生放心了大半年，直到一個(gè)月前，王先生出現(xiàn)了頻繁腹痛，以為是胃部毛病的他，吃了幾天胃藥都不見好，這才想到上醫(yī)院做檢查。

直到做了腸鏡后，醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了。

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“半年前體檢完全沒問題，怎么突然就有了腸癌？”看到結(jié)果的王先生傻了眼，再翻出體檢報(bào)告仔細(xì)看了一遍，腫瘤標(biāo)志物正常，指檢也正常，腸癌到底是怎么來的？

浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生仔細(xì)詢問了王先生的病史，卻忍不住搖起了頭，“你太大意了，其實(shí)你的腸癌可以更早被發(fā)現(xiàn)的?！?

原來王先生的父親就是一位腸癌病人，翻出他的病理報(bào)告，發(fā)現(xiàn)兩人的腫瘤細(xì)胞位置都出奇一致。

“王先生有腸癌家族史，體檢時(shí)更應(yīng)該關(guān)注這個(gè)毛病，比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目?！闭憬∪嗣襻t(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說，不幸的是，王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群，這項(xiàng)檢測沒法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報(bào)告單看上去很健康，其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。

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腫瘤多處轉(zhuǎn)移

腫瘤標(biāo)志物仍然正常

在王先生身上，腫瘤標(biāo)志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，可腫瘤標(biāo)志物仍然在正常范圍內(nèi)。

在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護(hù)的子女細(xì)心照護(hù)著。

“2年前，我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血，上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移。”孩子們看著備受病魔折磨的老母親心里總隱藏著一絲自責(zé)，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標(biāo)的檢查，或許就能更早發(fā)現(xiàn)問題，更早接受治療說不定就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。后來還是該科主任丁紀(jì)元在查房時(shí)的一番解釋才讓他們釋懷。

“重視每年的體檢沒有錯(cuò)，但也不能光看腫瘤指標(biāo)，在我碰到的腫瘤患者中10個(gè)中差不多有3個(gè)腫瘤指標(biāo)是正常的，你們的母親就是那3個(gè)中的1個(gè)。2年前老太太第一次來做治療時(shí)，全套15項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果沒一項(xiàng)異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會在腫瘤指標(biāo)上有所表現(xiàn)，但你們的母親如今已多處轉(zhuǎn)移了，腫瘤指標(biāo)依然是全部正常?！倍〖o(jì)元說。

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從大數(shù)據(jù)看

腫瘤標(biāo)志物和腫瘤確診的關(guān)系

如果只看腫瘤標(biāo)志物，能發(fā)現(xiàn)多少人體內(nèi)的腫瘤情況？錢江晚報(bào)記者從4家醫(yī)院的體檢中心了解到這些數(shù)據(jù)：

首先來看人群中腫瘤標(biāo)志物異常的數(shù)據(jù)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科童鈺玲醫(yī)生介紹，醫(yī)院全年體檢人次約十萬人，其中查出腫瘤標(biāo)志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以10月為例，8100人次體檢，520人發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常升高。

再來看看體檢中腫瘤發(fā)現(xiàn)率，作為腫瘤專科醫(yī)院，浙江省腫瘤在今年1月-10月一共為10782人次進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)52人，乳腺結(jié)節(jié)4a類49人，宮頸癌前病變48人，甲狀腺結(jié)節(jié)4a類41人，肝占位性病變5人，確診惡性腫瘤26人，其中甲狀腺乳頭狀癌13人，肺癌6人，肝癌3人，乳腺癌1人，直腸癌1人，皮膚癌1人，卵巢癌1人。

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那么，腫瘤標(biāo)志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，今年1到10月體檢人數(shù)69725人，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，近7萬人的體檢中，有99人確診出腫瘤，“而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高?！闭憬∪嗣襻t(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說。

換句話說，另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)問題的。

10位腫瘤標(biāo)志物有明顯異常的腫瘤病人中，3例肺癌，3例胃癌，2例胰腺癌1例前列腺，1例直腸癌。另外，有829人因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物出現(xiàn)重大異常被體檢中心專門通知，當(dāng)然，這其中只有10人確診癌癥。

看上去腫瘤標(biāo)志物和檢測出腫瘤之間的關(guān)系并不大，那么醫(yī)院是怎么處理那些標(biāo)志物異常數(shù)據(jù)的？來自杭州市一醫(yī)院的數(shù)據(jù)表明，2018年至今完成體檢57136人，對于有指標(biāo)異常的人團(tuán)隊(duì)中有專職人員根據(jù)危急程度在1—10天內(nèi)電話回訪，建議他們到相關(guān)專科進(jìn)一步檢查。今年體檢人群中共發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常的有12226人次（注：一人幾項(xiàng)高就算幾次），目前已回訪40544人次（注：視病情需要一人會多次回訪），至今有133人確診腫瘤，其余都還在繼續(xù)隨訪中。

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光看腫瘤標(biāo)志物不能確診腫瘤

為什么還要檢查

看完幾家醫(yī)院體檢中心的統(tǒng)計(jì)，我們似乎得出了一個(gè)結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物和確診腫瘤的關(guān)系并不密切。

可如果是這樣，我們?yōu)槭裁催€要進(jìn)行這方面檢查？

“腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥腫瘤標(biāo)志物也不一定異常?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說。

陳佳琦強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標(biāo)志物的檢查？因?yàn)樵谂R床中，不同的標(biāo)志物，有著不一樣的意義。

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CEA（癌胚抗原）

大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。

但是，一些急慢性炎癥可能也會造成CEA升高，如胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸煙人士的CEF也會稍微升高。

陳佳琦提醒，非惡性腫瘤造成的CEA升高，一般不會太夸張。如果指標(biāo)異常高，那還是要進(jìn)一步篩查。

AFP（甲胎蛋白）

AFP在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生2~3個(gè)月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原發(fā)性肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測。

除了肝癌，性腺來源的腫瘤，如非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細(xì)胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也會造成AFP升高。

浙醫(yī)二院呼吸內(nèi)科的一位患者，體檢查出AFP飆升，但肝臟B超并沒有發(fā)現(xiàn)異常。他輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院，最后才在浙醫(yī)二院確診為生殖細(xì)胞腫瘤。

CA211NSESCC肺癌腫瘤指標(biāo)

CA211主要用來檢測肺癌，肺鱗癌中陽性率高達(dá)70%，肺腺癌陽性率60%，大細(xì)胞肺癌陽性率75%；NSE是小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，小細(xì)胞肺癌中NSE陽性率91%；SCC用來檢測鱗狀細(xì)胞癌，常見于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。

肺鱗癌，通常CA211和SCC升高；肺腺癌CA211和CEA升高；小細(xì)胞癌，NSE顯著升高。

CA199/CA242 消化道腫瘤指標(biāo)

CA199常在胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌中顯著升高。當(dāng)CA199>1000U/mL時(shí)，常常合并腹膜轉(zhuǎn)移。CA242在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。

在消化道腫瘤確診和隨訪中，常常會同時(shí)檢測CA199CA242CEA，醫(yī)生由此進(jìn)行綜合分析和判斷。

女性腫瘤標(biāo)志物

CA125存在于卵巢組織，上皮性卵巢癌會導(dǎo)致它明顯升高，陽性率約為70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤中，CA125也會不同程度升高。

陳佳琦強(qiáng)調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等良性的婦科疾病，也會造成CA125升高。

CA153升高常見于乳腺癌，早期乳腺癌陽性率60%，晚期乳腺癌陽性率80%。β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，它常被作為懷孕、懷孕相關(guān)失調(diào)癥及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的檢測標(biāo)志物，?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在一些非滋養(yǎng)層惡性腫瘤中也常見β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、結(jié)腸癌等。

PSA 男性腫瘤標(biāo)志物

PSA（前列腺特異抗原）只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，雖然它是檢測前列腺癌的重要指標(biāo)，但性前列腺增生和前列腺炎也會出現(xiàn)PSA升高。

臨床上，通常還要檢測游離PSA，前列腺癌患者游離PSA/總PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。

杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任告訴錢江晚報(bào)記者，該院的體檢套餐全部含有腫瘤指標(biāo)的相關(guān)檢查，一般單位團(tuán)體的套餐中包含腫瘤五項(xiàng)（AFP、CEA、CA19-9、女CA125/男PSA、女CA15-3/男CA125），個(gè)人體檢套餐腫瘤指標(biāo)則從十項(xiàng)起步（AFP、CEA、CA19-9、CA125、EB病毒抗體、細(xì)胞角蛋白19片段、胃泌素釋放肽前體、NSE、女CA15-3/男PSA、Fer），如有家族史等高風(fēng)險(xiǎn)人群可針對性再增加。

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我們該怎么對待體檢中的腫瘤標(biāo)志物？

既然個(gè)例和數(shù)據(jù)都顯示了腫瘤標(biāo)志物和腫瘤檢測的關(guān)系不大，那我們該以什么態(tài)度對待體檢中的中路標(biāo)志物？

如今腫瘤的發(fā)病率逐年升高，大家在體檢中也更重視腫瘤的相關(guān)檢查，但不能把目光只盯在腫瘤指標(biāo)，這只是輔助診斷的方法之一，而是應(yīng)結(jié)合B超、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查來綜合評估才更科學(xué)。

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杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任說：“有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)一點(diǎn)升高而亂了方寸，睡不著急，焦慮過度；而有些人不當(dāng)回事，忌疾諱醫(yī)，沒按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。對于腫瘤指標(biāo)，我們的原則是：個(gè)別腫瘤指標(biāo)略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對待，有時(shí)炎癥也會導(dǎo)致升高，所以過半月左右復(fù)查并動態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時(shí)升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大?！?

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腫瘤醫(yī)生是怎么做防癌體檢的？

今年，浙江省腫瘤醫(yī)院2000多名員工已完成了體檢。那么，他們的體檢套餐有什么不一樣嗎，對普通人是否有參考意義？

錢報(bào)記者了解到，浙江省腫瘤醫(yī)院的員工體檢在基礎(chǔ)套餐外，增加了一些防癌檢查項(xiàng)目，價(jià)格在兩三千上下，包括甲狀腺B超、乳腺B超或鉬靶、胸部低劑量螺旋CT、前列腺特異性抗原（PSA）抽血檢測，以及今年新增加的HPV檢測(人乳頭瘤病毒感染)與TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查)項(xiàng)目。在體檢套餐之外，許多員工額外每年還會做胃鏡、腸鏡的篩查。

浙江省腫瘤醫(yī)院體檢中心呂蕾主任說，員工體檢這么多年下來，發(fā)現(xiàn)有個(gè)特點(diǎn)，項(xiàng)目剛加上去的那年，查出癌癥的人會多一點(diǎn)。

“加胸部CT那年，好幾個(gè)退休員工查出了肺癌。前幾年，加甲狀腺B超，當(dāng)時(shí)有十幾個(gè)員工最后確診了甲狀腺癌，現(xiàn)在檢查每年都做，查出的人就少了，今年只有一個(gè)。另外，今年剛增加了HPV和TCT的項(xiàng)目，有好幾個(gè)員工查出宮頸癌癌前病變?！?

在呂蕾主任看來，在防癌體檢的項(xiàng)目中，相比腫瘤標(biāo)志物，影像學(xué)和內(nèi)鏡的檢查更具有參考意義，最好是將兩者結(jié)合起來，進(jìn)行綜合分析。

浙江省腫瘤醫(yī)院是腫瘤?？漆t(yī)院，呂蕾主任和同事經(jīng)常遇到一種情況，病人確診癌癥之后，家屬心急火燎趕過來，要求做全身檢查。前幾天，就有一個(gè)40多歲的杭州女性，在姐姐確診宮頸癌之后，向醫(yī)生要求給自己做全身全面防癌體檢，宮頸部分的檢查是重點(diǎn)，預(yù)算無上限，關(guān)鍵是要細(xì)致，不放過任何蛛絲馬跡。

對此，呂蕾主任說，這沒必要，防癌體檢以無創(chuàng)檢查為主，不可能做到面面俱到，一些患者做體檢要求做磁共振、PET-CT項(xiàng)目，不僅價(jià)格高，而且存在一定的輻射，并不適合作為篩查項(xiàng)目，這些往往是需進(jìn)一步確診時(shí)采取的檢查項(xiàng)目。

那么，應(yīng)該選擇什么樣的防癌體檢呢？

呂蕾主任說，防癌體檢的目的是篩查常見腫瘤，比如肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌等，具體選擇什么的項(xiàng)目，要根據(jù)不同人群、年齡、性別、家族史進(jìn)行個(gè)性化選擇。比如45歲以上每年做一次低劑量螺旋CT，婚后或有性行為史的女性，建議HPV和TCT檢查，若結(jié)果皆為陰性，每隔5年再復(fù)查，超過35歲以上的女性每年做次乳腺B超和鉬靶，如果有乙肝史，建議每隔半年進(jìn)行肝臟B超和AFP的檢查，50以上的人群最好也進(jìn)行胃腸鏡檢查。

來源：錢江晚報(bào)/浙江24小時(shí)記者 張苗 何麗娜 張冰清 鄭琪本報(bào)通訊員 宋黎勝 魯青 王屹峰 張穎穎 沈翠